第464章 三载旧疾因气发，十诊汤药挽失衡

　　初夏的风带着麦收后的燥热，掠过青州市郊的柏油路，卷着零星杨絮，扑在岐仁堂古色古香的木窗上。窗内，岐大夫正捻着一枚麦冬，对着手机屏幕细细端详——屏幕那头，39岁的张淑珍正坐在自家客厅的沙发上，脸色蜡黄得像蒙了一层陈年宣纸，原本不算消瘦的身形，此刻却透着一股挥之不去的疲惫，连抬手捋头发的动作，都带着明显的虚软。

　　“岐大夫，可算等到您出诊了！”淑珍的声音透过听筒传来，带着掩饰不住的急切，还有一丝难以察觉的颤抖，“这半个月来，我总觉得浑身没劲儿，心里慌得厉害，就像揣了只乱撞的小兔子，下午还一阵阵发低烧，风吹着就浑身发紧，天冷的时候手脚凉得钻心，吃饭也没胃口，一口都不想多吃，晚上躺着睁着眼到天亮，脾气还变得像炮仗，一点小事就想发火，一上火心就更慌了……”

　　岐大夫放下手中的麦冬，目光落在屏幕里淑珍的舌头上——舌尖略红，舌苔薄白，正是《黄帝内经》里“肝气郁滞，气血不调”的典型舌象。他缓缓开口，声音沉稳得像春日里的暖阳，驱散了淑珍几分焦躁：“淑珍，我记得你两年前也是这般模样，当时用柴归汤调了半年，气血顺了，诸症皆消，怎么这次又犯了？是不是最近又动气了？”

　　淑珍眼眶一红，轻轻点头，声音低了下去：“可不是嘛！前阵子单位赶项目，天天加班不说，还跟同事闹了点矛盾，回家又跟孩子他爸拌了几句嘴，越想越气，没过几天就觉得浑身不得劲儿，刚开始以为是累着了，休息几天就好，可越来越严重，心慌得晚上都不敢睡，生怕一闭眼就喘不上气……”她顿了顿，又补充道，“这两年我一直挺注意的，没想到这次生气上火，旧毛病又找来了。现在疫情期间，我在外地也没法去您那儿面诊，只能麻烦您网诊给我开点药了。”

　　岐大夫微微颔首，指尖在桌面上轻轻敲击，思绪渐渐回到两年前——那时淑珍也是这般面色萎黄，心悸乏力，怕风畏寒，经他辨证为“肝脾不和，气血阴阳失衡”，以柴归汤为主方，加减调理半年，气血渐和，诸症皆愈。如今旧疾复发，且由“生气上火”诱发，根源必然还是肝气郁滞。《伤寒论》有云：“肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，郁则气机不畅，气血失和，阴阳失衡。”淑珍此次复发，正是肝气郁结日久，横逆犯脾，脾失健运则纳差便溏；肝失疏泄则气机郁滞，郁而化火则心烦易怒；气血不调则心失所养，故心悸乏力；阴阳失衡则既有午后低热、怕风的阴虚之象，又有天冷手脚凉的阳虚之征，此乃“阴阳两虚，气血失调，肝脾不和”之证。

　　“淑珍，你这病，根源在‘气’上。”岐大夫缓缓道来，“《黄帝内经·素问》有言：‘百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。’你近期情志不舒，肝气郁结，气机不畅则气血运行受阻，肝木横逆犯脾，脾失健运则水谷不化，气血生化无源，故乏力纳差；心主血脉，气血不足则心失所养，故心悸眠差；肝气郁而化火，灼伤阴液则午后低热、舌尖略红；阳虚则畏寒怕冷、手脚冰凉；阴阳失调，营卫不和则怕风有汗。此次治疗，仍以‘疏肝理气，调和肝脾，平衡气血阴阳’为法，以你两年前见效的柴归汤为主方，随症加减。”

　　说着，岐大夫拿起笔，在处方笺上缓缓书写，一边写一边解释：“柴归汤乃是柴胡桂枝汤合当归芍药散而成，出自《伤寒论》，专为‘肝脾不和，气血失调’而设。方中柴胡味苦性平，入肝经，疏肝解郁，令气机条达，此乃‘疏肝’之要药，《神农本草经》言其‘主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新’；黄芩苦寒，清泻肝火，佐柴胡疏肝郁而不助火；姜半夏辛温，燥湿化痰，和胃降逆，解脾胃之困；党参、炙甘草、大枣甘温，健脾益气，补气血生化之源，《脾胃论》有云：‘脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健则气血足’；炒白术、茯苓、泽泻健脾祛湿，助脾运化，令水湿得化，气血得生；当归、白芍、川芎养血活血，调和气血，白芍又能柔肝缓急，缓解肝郁之痛；干姜辛温，温阳散寒，解畏寒手脚凉之症；生地、麦冬养阴生津，补肝气郁火灼伤之阴液，兼治午后低热；黄连苦寒，清心泻火，解心烦易怒之症；生龙骨、生牡蛎重镇安神，平肝潜阳，止心悸眠差。此方药味平和，寒热并用，攻补兼施，共奏疏肝理气、调和肝脾、平衡气血阴阳之功，你先服5付，每日1付，水煎服，早晚分服，服药期间忌生冷油腻，保持心情舒畅。”

　　淑珍认真地记在手机备忘录里，连连点头：“好嘞岐大夫，我一定按您说的来，按时吃药，不生气，不吃凉的！”

　　挂断视频，岐大夫望着窗外渐渐西沉的夕阳，轻轻叹了口气——疫情期间，许多老患者都无法面诊，网诊虽能辨证开方，却少了望闻问切的周全，只能凭经验结合患者的描述细细斟酌，好在淑珍是老患者，体质和既往病史都清楚，方药虽平和，却也对症，想来能缓解她的症状。

　　二诊：药后悸甚添新恙，桂枝温阳护心脉

　　三天后的清晨，天刚蒙蒙亮，岐大夫的手机就响了——是淑珍打来的，声音里带着明显的慌乱：“岐大夫，不好了！我昨天吃了一付药，胃就隐隐作痛，今天早上起来心脏特别不舒服，心慌得厉害，头还晕乎乎的，浑身发抖，感觉整个人都要飘起来了……”

　　岐大夫心头一紧，连忙问道：“淑珍，你先别慌，慢慢说——心慌的时候是不是感觉心跳得特别快？有没有胸痛、胸闷的感觉？除了胃隐痛、心慌头晕，还有别的不舒服吗？”

　　“有！心跳得特别快，感觉心脏要跳出来了，胸口还有点闷痛，昨天疼得实在受不了，去附近的医院看了看，医生说我心跳得太快，让我住院，我没敢住，就想问问您，是不是我吃的药不对症啊？”淑珍的声音带着哭腔，显然是吓坏了。

　　岐大夫沉思片刻，心中已然有了判断——淑珍服药后胃隐痛、心悸加重，并非方药不对症，而是她阳虚之象较前明显，柴归汤虽有干姜温阳，却力道不足，心阳不足则心脉不宁，故心悸加重、头晕身抖；脾胃阳虚则胃失温煦，故胃隐痛。《伤寒论》有言：“心阳不足，心脉瘀阻，则心悸胸闷，胸痛彻背；脾胃阳虚，则脘腹冷痛，喜温喜按。”淑珍此次心悸加重，乃是心阳不足，心脉不宁之证，需加强温阳之力，尤以温通心阳为要。

　　“淑珍，你先别害怕，不是药不对症，是你阳虚的症状比我预想的更明显。”岐大夫的声音依旧沉稳，安抚着淑珍的情绪，“你这是心阳不足，心脉不宁，脾胃阳虚，故药后胃隐痛、心悸加重。《金匮要略》有云：‘胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，桂枝生姜枳实汤主之。’桂枝辛温，入心、肺、膀胱经，能温通心阳，调和营卫，散寒止痛，乃是温通心阳之要药，《神农本草经》言其‘主上气咳逆，结气喉痹吐吸，利关节，补中益气’。此次调整方药，在原方基础上增加干姜用量至15g，加强温阳散寒之力；加桂枝18g，温通心阳，调和营卫，宁心定悸；白芍减至15g，避免其柔肝太过而碍阳；其余药味不变，仍服5付，每日1付，水煎服，服药后注意保暖，避免受凉，若心慌加重，及时告诉我。”

　　淑珍听了岐大夫的解释，悬着的心终于放了下来，哽咽着说：“好的岐大夫，我听您的，一定好好吃药，谢谢您！”

　　放下手机，岐大夫拿起笔，在处方笺上修改方药，心中暗道——淑珍此次病情较前复杂，阳虚之象明显，且心脉受累，需步步为营，缓缓调理，不可急于求成。温阳太过则易伤阴，养阴太过则易碍阳，唯有调和阴阳，循序渐进，方能令气血渐和，诸症得愈。

　　三诊：经行寒热添新症，守方微调顾经期

　　又过了两天，6月11日清晨，淑珍再次打来电话，语气比上次舒缓了许多，却仍带着几分疲惫：“岐大夫，服了您调整后的药，乏力、心悸好多了，上午的时候感觉挺舒服的，可一到下午和晚上，就又头晕心悸，胃还特别疼，尤其是吃完饭之后，疼得更厉害，下午还发低烧，体温37.3c，浑身燥热难受，昨晚头还疼，这几天正好来月经，肚子也疼，还拉肚子，一会儿冷一会儿热的，口还是不渴……”

　　岐大夫细细听着，手指轻轻敲击桌面——淑珍此次反馈的症状，乃是经期气血随经下泄，气血更虚，阴阳失衡更甚所致。《黄帝内经·素问》有言：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”经期失血，气血不足则心失所养，故头晕心悸；脾胃气血不足则胃失温煦，故胃痛饭后加重；气血虚则阴阳失衡，故午后低热、燥热、忽冷忽热；经期气血瘀滞则腹痛；脾失健运则腹泻；口不渴乃是脾胃阳虚，水湿不化，津液未伤之象。此次症状虽有新添，却仍是“气血不足，阴阳失衡，肝脾不和”之证，方药方向不变，仍以原方守服，无需大动，待经期过后，再随症调整。

　　“淑珍，你这是经期失血，气血更虚，阴阳失衡所致，属于正常的经期反应，不必担心。”岐大夫缓缓道来，“经期气血随经下泄，气血不足则心失所养，故头晕心悸；脾胃气血不足则胃痛加重；阴阳失衡则午后低热、忽冷忽热；经期气血瘀滞则腹痛；脾失健运则腹泻。此次方药无需调整，仍服上方5付，服药期间注意休息，避免劳累，忌食生冷，注意腹部保暖，经期过后再看症状变化。”

　　淑珍闻言，松了口气：“好嘞岐大夫，我知道了，我一定好好休息，按时吃药！”

　　挂断电话，岐大夫望着窗外的细雨，心中暗道——经期是女性气血最虚之时，此时调理，应以“顾护气血，调和阴阳”为主，不可妄用攻伐之药，守方缓调，乃是上策。待经期过后，气血渐复，再加强补养，方能事半功倍。

　　四诊：诸症渐缓余邪在，附子温阳固根本

　　6月17日，距离初诊已过11天，淑珍再次打来电话，声音里带着明显的喜悦：“岐大夫，太好了！服了这几付药，好多症状都改善了，胃已经不痛了，下午虽然还有点难受，感觉热，还有点头晕，但是比之前轻多了，还是怕空调，一吹空调就不舒服，吃饭还是没胃口，口不渴，大便还是不成形，有时候还是心慌、出汗、胸闷，睡眠比之前好多了……”

　　岐大夫听着淑珍的反馈，脸上露出了欣慰的笑容——淑珍的症状明显缓解，说明方药对症，调理有效。此时仍有怕空调、纳差、便溏、心慌、出汗、胸闷等症状，乃是阳虚未复，气血仍虚，心脉未宁，脾失健运之象。《伤寒论》有言：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”阳虚则畏寒怕冷、怕空调；脾阳虚则纳差便溏；心阳虚则心慌胸闷；气血虚则头晕、出汗。此次调理，需在原方基础上加强温阳之力，尤以温补肾阳、健脾益气为主，兼顾宁心安神。

　　“淑珍，你这是阳虚未复，气血仍虚，心脉未宁，脾失健运之象，调理有效，需继续巩固。”岐大夫缓缓道来，“《神农本草经》有言：‘附子主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛，不能行步。’附子辛热，入心、肾、脾经，能温补肾阳，温中健脾，散寒止痛，乃是温阳之峻药，能补先天肾阳之不足，固后天脾阳之根本。此次调整方药，干姜减至12g，桂枝减至12g，加黑附子12g，温补肾阳，温中健脾，加强温阳之力；白芍增至18g，柔肝缓急，缓解头晕；生地增至18g，养阴生津，兼顾午后低热；其余药味不变，服7付，每日1付，水煎服，服药期间注意保暖，避免受凉，可适当吃些温性食物，如小米粥、山药等，辅助调理脾胃。”

　　淑珍连忙点头：“好嘞岐大夫，我一定按您说的来，好好吃药，好好调理！”

　　挂断电话，岐大夫拿起笔，在处方笺上修改方药，心中暗道——淑珍阳虚之象虽有缓解，但根基未固，需用附子温补肾阳，固先天之本，脾阳得助，气血生化有源，心阳得温，心脉得宁，诸症方能彻底缓解。但附子有毒，需严格控制用量，且需水煎久服，以减其毒性，确保用药安全。

　　五诊：诸症大缓虚未复，填精益髓补亏虚

　　7月2日，距离初诊已过26天，淑珍再次打来电话，声音轻快了许多：“岐大夫，我现在感觉挺好的！心脏这段时间偶尔还有点不舒服，心慌烦躁，但是比之前轻多了，胃挺好的，不疼了，还是有些乏力，但是比以前强太多了，体重还是那样，90多斤，吃饭还是没胃口，还是畏寒，不过现在可以吃点水果了……”

　　岐大夫细细听着，心中了然——淑珍诸症大缓，说明调理成效显着，但仍有乏力、纳差、畏寒、偶有心慌烦躁等症状，乃是气血仍虚，脾肾不足，肝失疏泄之象。《金匮要略》有言：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”淑珍此次乃是“虚劳”之证，气血不足，脾肾亏虚，肝失疏泄，需在原方基础上加强补养气血、健脾益肾、疏肝理气之力，兼顾宁心安神。

　　“淑珍，你这是气血仍虚，脾肾不足，肝失疏泄之象，诸症大缓，需继续补养。”岐大夫缓缓道来，“《神农本草经》有言：‘山药主伤中，补虚，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉，久服耳目聪明。’山药甘平，入脾、肺、肾经，能健脾养胃，生津益肺，补肾涩精，乃是补养脾胃之要药；鹿角霜咸温，入肝、肾经，能温肾助阳，益精养血，收敛止血，乃是补精益髓之佳品；枳壳苦辛微寒，入脾、胃、大肠经，能行气消胀，宽中除满，助脾胃运化；杜仲甘温，入肝、肾经，能补肝肾，强筋骨，安胎，固先天之本。此次调整方药，去黄芩、姜半夏、泽泻，减柴胡至10g，党参减至18g，炒白术减至20g，泽泻减至10g，加山药30g，健脾养胃，补肾益精；加鹿角霜10g，温肾助阳，益精养血；加枳壳10g，行气消胀，助脾运化；加杜仲10g，补肝肾，强筋骨；其余药味不变，服7付，每日1付，水煎服，服药期间可适当吃些瘦肉、鸡蛋等，补养气血，保持心情舒畅，避免劳累。”

　　淑珍连连点头：“好嘞岐大夫，我知道了，我一定好好补养，按时吃药！”

　　挂断电话，岐大夫望着窗外的暖阳，心中暗道——淑珍此次已进入“虚劳”恢复期，调理重点需从“调和阴阳”转向“补养气血，健脾益肾”，以山药、鹿角霜、杜仲等补养之药，填精益髓，补亏虚之本，脾肾功能恢复，气血生化有源，诸症方能彻底痊愈。

　　六诊：甲亢渐愈眠添恙，消食和胃养心神

　　7月18日，距离初诊已过42天，淑珍再次打来电话，语气轻松了许多：“岐大夫，甲亢的症状感觉挺好的！这段时间睡眠不好，脱发特别严重，一梳头就掉一大把，排便基本正常了，有时候还是失眠多梦，怕风怕冷不明显了，晚上开窗觉得四肢凉，头发和脸出油特别多，容易饿也容易饱，还有点咽喉炎，口还是不渴……”

　　岐大夫细细听着，心中已然有了判断——淑珍甲亢症状缓解，说明调理成效显着，但出现睡眠不好、脱发、失眠多梦、头面出油、易饥易饱、咽喉炎等症状，乃是气血仍虚，肝肾不足，脾胃不和，肝气郁滞之象。《黄帝内经·素问》有言：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；肝者，罢极之本，魂之居也。”肝肾不足则脱发、失眠多梦；脾胃不和则易饥易饱、头面出油；肝气郁滞则咽喉炎；口不渴乃是脾胃阳虚，津液未伤之象。此次调理，需在原方基础上加强补养肝肾、健脾和胃、宁心安神之力，兼顾疏肝利咽。

　　“淑珍，你这是气血仍虚，肝肾不足，脾胃不和，肝气郁滞之象，甲亢症状缓解，需继续调理余症。”岐大夫缓缓道来，“《神农本草经》有言：‘焦神曲主化水谷宿食，症结积滞，健脾暖胃。’焦神曲甘温，入脾、胃经，能消食化积，健脾和胃，助脾胃运化；杜仲补肝肾，强筋骨，助肝肾之阴；鹿角霜温肾助阳，益精养血；生龙骨、生牡蛎重镇安神，宁心定志。此次调整方药，去黄连、麦冬，减柴胡至8g，党参减至15g，白芍减至15g，炒白术减至20g，加焦神曲6g，消食化积，健脾和胃；其余药味不变，服7付，每日1付，水煎服，服药期间忌辛辣油腻，注意休息，避免熬夜，可适当吃些黑芝麻、核桃等，补养肝肾，缓解脱发。”

　　淑珍连忙应道：“好嘞岐大夫，我一定按您说的来，好好休息，按时吃药！”

　　挂断电话，岐大夫拿起笔，在处方笺上修改方药，心中暗道——淑珍此次余症虽多，却皆为“虚劳”恢复期的常见症状，需以“补养肝肾，健脾和胃，宁心安神”为主，兼顾疏肝利咽，缓缓调理，不可急于求成，待气血渐复，肝肾得养，脾胃调和，诸症自会痊愈。

　　七诊：咽中不适食无味，宣肺利咽助脾运

　　8月4日，距离初诊已过59天，淑珍再次打来电话，语气平和了许多：“岐大夫，我现在咽部有异物感，总觉得有东西堵着，咽不下去也吐不出来，没有食欲，还是不渴，容易疲劳，脱发还是特别严重，其他的倒没什么不舒服了……”

　　岐大夫细细听着，心中了然——淑珍咽部异物感，乃是肝气郁滞，气机不畅，痰气交阻于咽喉所致，即中医所言“梅核气”；无食欲乃是脾胃虚弱，脾失健运之象；易疲劳、脱发乃是气血仍虚，肝肾不足之证；口不渴乃是脾胃阳虚，津液未伤之象。《金匮要略》有言：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”但淑珍此次梅核气较轻，且脾胃虚弱，不宜用半夏厚朴汤之峻剂，需以“疏肝理气，宣肺利咽，健脾和胃”为法，在原方基础上加减调理。

　　“淑珍，你这是肝气郁滞，痰气交阻于咽喉，兼脾胃虚弱，气血不足，肝肾不足之象。”岐大夫缓缓道来，“《神农本草经》有言：‘桔梗主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。’桔梗苦辛平，入肺、胃经，能宣肺利咽，祛痰排脓，宽胸理气，乃是利咽之要药；杏仁苦温，入肺、大肠经，能止咳平喘，润肠通便，宣肺理气，助桔梗利咽；防风辛甘微温，入膀胱、肝、脾经，能祛风解表，胜湿止痛，止痉，疏肝理气，助肝气条达。此次调整方药，加桔梗6g，宣肺利咽，祛痰理气；加杏仁6g，宣肺理气，助桔梗利咽；加防风6g，祛风解表，疏肝理气；其余药味不变，服7付，每日1付，水煎服，服药期间多喝水，避免大声说话，忌食辛辣刺激食物，保持心情舒畅。”

　　淑珍连连点头：“好嘞岐大夫，我知道了，我一定多喝水，好好吃药！”

　　挂断电话，岐大夫望着窗外的绿树，心中暗道——淑珍此次咽部异物感，乃是肝气郁滞，痰气交阻所致，需以桔梗、杏仁宣肺利咽，防风疏肝理气，兼健脾和胃，补养气血，肝肾得养，气血渐复，痰气自消，咽部不适自会缓解。

　　八诊：烦躁疲劳便仍溏，温阳散寒复脾运

　　8月29日，距离初诊已过84天，淑珍再次打来电话，语气带着几分无奈：“岐大夫，我现在主要是容易烦躁，容易疲劳，稍微动一动就觉得累，大便还是稀稀的，没有食欲，还是不口渴，睡眠挺好的，心慌很少了，还是爱热，出汗比之前少多了，嘴里不苦也不干，就是一整天都不觉得口渴，空调的凉还是受不了……”

　　岐大夫细细听着，心中已然有了判断——淑珍易烦躁、爱热，乃是肝气郁滞，郁而化火之象；容易疲劳、纳差、便溏，乃是脾胃虚弱，脾失健运之证；怕空调、不口渴，乃是阳虚未复，脾胃阳虚之象；心慌减少、睡眠好转，说明心脉渐宁，调理有效。此次调理，需在原方基础上加强疏肝理气、温中健脾、温阳散寒之力，兼顾清热泻火，调和阴阳。

　　“淑珍，你这是肝气郁滞，郁而化火，脾胃虚弱，阳虚未复之象，需继续调和阴阳，健脾温阳，疏肝理气。”岐大夫缓缓道来，“《伤寒论》有言：‘伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。’此次调整方药，加黄芩10g、姜半夏10g，取小柴胡汤之意，疏肝理气，清热泻火，解烦躁爱热之症；党参增至20g，炒白术增至25g，加强健脾益气之力；泽泻增至15g，健脾祛湿，助脾运化；生地减至12g，麦冬减至10g，避免养阴太过而碍阳；黑附子12g不变，加强温阳散寒之力；其余药味不变，服7付，每日1付，水煎服，服药期间注意休息，避免劳累，保持心情舒畅，忌生冷油腻，注意保暖。”

　　淑珍连忙应道：“好嘞岐大夫，我知道了，我一定好好休息，按时吃药！”

　　挂断电话，岐大夫拿起笔，在处方笺上修改方药，心中暗道——淑珍此次仍有肝气郁滞、脾胃虚弱、阳虚未复之象，需以小柴胡汤疏肝理气、清热泻火，兼顾健脾温阳、祛湿止泻，调和阴阳，令气机条达，脾胃健运，阳虚得复，诸症自会缓解。

　　九诊：面诊辨证改方药，归脾养心补虚劳

　　9月2日，疫情稍缓，淑珍终于从外地赶来青州，到岐仁堂面诊。此时的淑珍，虽然面色依旧有些蜡黄，但精神比之前好了许多，只是眼神里仍带着几分疲惫。

　　岐大夫让淑珍坐下，细细为她望闻问切——面色萎黄，体中略瘦，舌红苔薄白，脉细略弦无力；问诊得知，淑珍困倦乏力，体重未增加，月经量少，有时心悸，口不渴，睡眠尚可，纳差，便溏。

　　岐大夫沉思片刻，缓缓开口：“淑珍，你这是‘虚劳’之证，气血不足，心脾两虚，肝肾亏虚，肝气郁滞之象。《金匮要略》有言：‘虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。’此前用柴归汤、温阳之药调理，虽缓解了阴阳失衡之症，但虚劳之本未除，气血不足，心脾两虚，故困倦乏力、纳差、便溏、月经量少；心失所养则心悸；肝肾亏虚则体重未增；肝气郁滞则脉略弦。此次调理，需改方为归脾汤加减，以‘益气健脾，养血安神’为法，补心脾之虚，养气血之亏，兼疏肝理气，调和阴阳。”

　　说着，岐大夫拿起笔，在处方笺上缓缓书写，一边写一边解释：“归脾汤出自《济生方》，专为‘心脾两虚，气血不足’而设，《脾胃论》言其‘能补脾胃之虚，养气血之源，安神定志，治虚劳之证’。方中黄芪甘温，补气升阳，固表止汗，乃是补气之要药，《神农本草经》言其‘主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病’；党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，补气血生化之源，即‘四君子汤’之意，健脾养胃，益气补中；柴胡疏肝理气，令气机条达；白芍、当归养血活血，调和气血，补肝肾之亏；生地养阴生津，补阴液之不足；枣仁、远志、龙眼肉养血安神，宁心定志，治心悸眠差；木香辛温，行气止痛，健脾消食，助脾胃运化，防补药滋腻碍胃；百合甘微寒，养阴润肺，清心安神，解心烦之症；栀子苦寒，清热泻火，解肝气郁火之症；丹参苦微寒，活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，助心脉通畅；姜枣引，调和营卫，助药力吸收。此方药味平和，补而不滞，共奏益气健脾、养血安神、疏肝理气、调和阴阳之功，你先服7付，每日1付，水煎服，早晚分服，服药期间注意休息，避免劳累，加强营养，保持心情舒畅。”

　　淑珍认真地看着处方，连连点头：“好嘞岐大夫，我一定按您说的来，好好吃药，好好调理！”

　　岐大夫望着淑珍的背影，轻轻叹了口气——淑珍此次面诊，终于能全面辨证，改方为归脾汤，直击“心脾两虚，气血不足”之根本，虚劳之证，非一日之功，需缓缓调理，方能彻底痊愈。

　　十诊：甲功复常余症在，滋肝补肾固成效

　　9月27日，距离九诊已过25天，淑珍再次打来电话，声音里满是喜悦：“岐大夫，太好了！我去医院复查了，甲功恢复正常了！现在活动后还有些疲乏，有时候劳累了会有心悸，睡眠挺好的，吃饭还是没胃口，大便还是不成形，体重还是没变化，脱发还是特别严重……”

　　岐大夫听着淑珍的反馈，脸上露出了欣慰的笑容——淑珍甲功恢复正常，说明调理成效显着，达到了预期目标。但仍有疲乏、纳差、便溏、脱发等症状，乃是气血仍虚，心脾两虚，肝肾亏虚之象。《黄帝内经·素问》有言：“肝藏血，肾藏精，精血同源，精血互化。”肝肾亏虚则脱发、体重不变；心脾两虚则疲乏、心悸、纳差、便溏。此次调理，需在归脾汤基础上加强补养肝肾、健脾益气之力，巩固调理成效，彻底消除余症。

　　“淑珍，恭喜你！甲功恢复正常，说明调理有效，现在主要是气血仍虚，心脾两虚，肝肾亏虚之象，需继续补养，巩固成效。”岐大夫缓缓道来，“《神农本草经》有言：‘山茱萸主心下邪气寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫。’山茱萸酸微温，入肝、肾经，能补益肝肾，收涩固脱，乃是补养肝肾之要药；女贞子甘苦凉，入肝、肾经，能滋补肝肾，乌须明目，助肝肾之阴，缓解脱发之症。此次调整方药，去栀子、丹参、姜枣引，加山茱萸8g，补益肝肾，收涩固脱；加女贞子10g，滋补肝肾，乌须明目；其余药味不变，服7付，每日1付，水煎服，服药期间注意休息，避免劳累，加强营养，可适当吃些黑芝麻、黑豆、核桃等，补养肝肾，缓解脱发，保持心情舒畅，定期复查甲功。”

　　淑珍激动得声音都有些颤抖：“太谢谢您了岐大夫！这几个月多亏了您，我的病才好利索了，我一定按您说的来，好好吃药，好好调理，定期复查！”

　　挂断电话，岐大夫望着窗外的秋阳，心中百感交集——淑珍此次调理，从初诊到十诊，历时三个半月，历经疫情网诊的不便，症状反复的波折，终于使甲功恢复正常，诸症缓解。整个治疗过程，始终以“疏肝理气，调和气血阴阳”为核心，根据患者的症状变化，适时调整方药，初以柴归汤调和肝脾，平衡阴阳；中期加桂枝、附子加强温阳之力；后期改以归脾汤益气健脾，养血安神，兼补肝肾，步步为营，循序渐进，最终达到了“气血调和，阴阳平衡，脏腑功能恢复”的目标。

　　悬壶感悟：阴阳调和为根本，辨证施治是关键

　　夕阳西下，金色的余晖洒在岐仁堂的处方笺上，岐大夫望着淑珍的诊疗记录，缓缓写下了自己的感悟——

　　“《黄帝内经》有言：‘阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。’此案患者张淑珍，两年前确诊‘瘿病’（桥本甲亢），以柴归汤调理痊愈，此次因情志不舒，肝气郁结而复发，表现为心悸、乏力、午后低热、怕风畏寒、纳差、眠差、易怒等症，辨证为‘肝脾不和，气血失调，阴阳两虚’。

　　整个治疗过程，始终以‘疏肝理气，调和气血阴阳’为根本大法，贯穿始终，却根据不同阶段的症状变化，调整治疗侧重点：初诊以柴归汤为主，调和肝脾，平衡阴阳，兼养阴清热，温阳散寒；二诊因心阳不足，心悸加重，加桂枝温通心阳；四诊因阳虚未复，加附子温补肾阳，固先天之本；五诊、六诊、七诊、八诊，根据患者虚劳、脱发、梅核气等余症，适时调整方药，加强补养气血、健脾益肾、疏肝利咽之力；九诊面诊后，辨证为‘心脾两虚，气血不足’，改方为归脾汤加减，益气健脾，养血安神；十诊甲功恢复正常后，加山茱萸、女贞子补养肝肾，巩固成效。

　　此案充分体现了中医‘辨证施治’的精髓——中医治病，不拘泥于固定方药，而是根据患者的体质、病因、病机、症状变化，灵活调整方药，‘观其脉证，知犯何逆，随证治之’。同时，此案也打破了‘瘿病（甲亢）皆为阴虚阳亢’的传统认知，证实了甲亢患者中，阳虚、气血不足、肝气郁滞、脾胃虚弱等证候亦较为常见，临床治疗需辨证论治，不可一概而论。

　　此外，情志因素在此次发病中起到了关键作用，《黄帝内经》有言：‘恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。’可见，保持心情舒畅，肝气条达，乃是预防和治疗此类疾病的重要环节。同时，脾胃为后天之本，气血生化之源，顾护脾胃，令气血生化有源，乃是调理虚劳之证的根本保障。

　　悬壶三十载，深知中医治病，非仅治身，更在治心；非仅用药，更在调理。唯有辨证精准，方药对症，兼顾身心，方能药到病除，令患者恢复健康。”

　　夜色渐浓，岐仁堂的灯光依旧明亮，岐大夫放下手中的笔，望着窗外的星空，心中默念——愿天下苍生，皆能气血调和，阴阳平衡，远离病痛，安康常伴。而他，将继续守着这方岐仁堂，以仁心仁术，悬壶济世，书写更多关于中医的传奇故事。
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